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　　什么是新生儿溶血症

　　新生儿溶血病母亲是由于血型不合，通过胎盘产生胎儿血型抗原和血型抗体不配母亲体内的，此类抗体对胎儿到同一家族引起自身免疫性溶血血型Rh血型系统和公共血型系统ABO血型不合。有很多的红细胞或红细胞膜的酶的新生儿期溶血缺陷等原因造成，这些是专有名称，仅血型不合溶血病称为溶血。

　　在怀孕或分娩可以具有不同数量的胎儿红细胞的进入母体，如果彼此血型不合，缺乏胎儿红细胞具有抗原母体，母亲会产生抗体。这种抗体可通过胎盘引起免疫溶血进入胎儿。

　　ABO血型系统由“A”，“B”，“AB”和“O”型四种，ABO血型不合溶血病主要发生在母亲的是“O”型，胎儿是一种类型的“A”或“B”型的人。RH血型抗原5种（C，C； d； E，E）的表示，与由d抗原RH阳性，非d抗原分别为RH阴性，Rh血型不合溶血病占优势在母亲是RH负胎儿RH阳性。有些母亲虽然是RH阳性，但缺乏抗原E的，会发生Rh溶血病。

　　RH阳性的中国汉族人（98至99％），负小，所以新生儿Rh血型不合溶血病比其他族群不常见。

　　人类血型系统26已经发现，最常见的ABO血型不合，Rh血型不合是罕见。根据这项研究，新生儿溶血症的概率为：新生儿溶血病ABO溶血病占85.3％，Rh溶血病占14.6％，MN（稀有血型）溶血病占0.1％。

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　　新生儿溶血症的症状

　　从新生儿溶血病者，将被各种症状，主要表现为黄疸，肝脾肿大，贫血，症状有溶血的程度是一致的严重性。大多数患者除了引起ABO溶血性黄疸，其他明显变化。症状严重的Rh溶血病，可引起严重的胎儿贫血，甚至心脏衰竭，严重的后果，如死亡。

　　新生儿溶血症的症状：黄疸

　　多数患者Rh溶血性黄疸出现24小时内，儿童和迅速增加出生后，而大多数ABO溶血病在2-3天内发生。非结合胆红素为主，但如果严重溶血，导致胆汁淤积，胆红素升高可能。

　　新生儿溶血症的症状：贫血

　　有不同程度的。Rh溶血严重，可有心脏衰竭或出生后相关的严重贫血，因为抗体的持久性的一些儿童，可以提前贫血出生后，上周发生3-6。

　　新生儿溶血症的症状：肝脾肿大

　　Rh溶血病的儿童多有不同程度敢于比例增加，在儿童ABO溶血病不显著。

　　新生儿溶血症的症状：胆红素脑病

　　血胆红素水平过高会损伤脑细胞，引起胆红素脑病，这是溶血病最严重的并发症。一般发生在出生后4-7天，黄疸与神经系统症状，如嗜睡，拒食，双眼凝视，抽搐等孩子提高性能。。如果不及时治疗，会导致死亡或运动功能障碍，智能落后于其他后遗症。

　　 ABO和Rh因子不和溶血症状相同，但有不同程度的轻重，病前光进展缓慢； 快速疾病进展后者重量。

　　光方式：

　　而无论从出生时正常新生儿，逐步黄疸和贫血1-2天，加深困倦或进料稍差的程度不同，这类案件往往被误诊的主要生理性黄疸。

　　重质：

　　由于广泛的损害贫血，水肿，腹水和胸膜液胎儿红细胞肝脾肿大诱导成死胎，流产或早产。当一些出生因贫血和水肿，心脏衰竭和死亡。

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　　新生儿溶血症的临床表现

　　新生儿的原因溶血病

　　因为母亲的血液类型和胎儿（或婴儿）血型不合，如Rh血型不合或引起由同一家族的自身免疫性溶血性疾病的ABO血型不相容性，Rh血型不合引起的溶血ABO血型不合通常更是严重。当存在于ABO，Rh血型不合溶血往往不太可能发生； 机构可以是产生已破坏红血细胞进入母体胎上的Rh抗原不相容ABO血型抗体可以在母体免疫系统中找到。

　　ABO血型不合

　　HDN与ABO血型不合最常见的，主要是在O形母亲和胎儿（或婴儿）的A型或B型。由于母亲或婴儿AB型“O”型，不会发生ABO溶血病。

　　1，40％-50％由ABO溶血病在第一胎发生时，输送的次数越多，其发病率和严重的比率。其原因是：在怀孕前O类型第一母，一直天然物质A或B（某些植物，寄生虫，伤寒疫苗）刺激，产生抗A或抗-B抗体（IgG）。

　　 如图2所示，母ABO不相容性，仅ABO溶血病发生1/5，作为原因如下：①胎儿红细胞的不同抗原强度，造成许多不同的量产生的抗体； ②除了红血细胞，存在于许多其他组织A或B抗原，仅有少量通过胎盘和胎儿，剩余的组织或血浆结合的抗体的红血细胞，可溶于物质A或B的吸收。

　　Rh blood group incompatibility

　　造成我国溶血病发病率较低的Rh血型不合。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性血型不合而引起溶血。

　　Rh溶血病一般发生在第一个孩子，因为在自然界中未发现Rh血型物质，由人类红细胞的Rh抗原刺激所产生的唯一的Rh抗体。以前Rh阳性输血Rh阴性的母亲，其可以是胎儿的第一入射。的Rh阳性血Rh阴性的母亲一把尚未曝光，但也发生了Rh溶血病，这可能是由于Rh阴性的母亲阳性的孕妇，孕妇已怀孕期间敏的母亲，使第一胎儿的发生率。

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　　新生儿检查溶血病

　　实验室检查

　　1，母子血型检查

　　检查母亲ABO和Rh血型，证实血型不合的存在。通过O型母亲，新生儿A或B型ABO溶血病。Rh溶血病谁的母亲为Rh阴性（d抗原阴性），新生儿为Rh阳性。母Rh阳性（抗原阴性，但C或E，C或E抗原阳性胎儿），婴儿Rh阳性，抗E也可能发生，抗C，抗E，溶血性疾病，因为抗-C。

　　2，检查溶血 - 血清胆红素

　　红细胞和血红蛋白降低溶血早期新生儿血红蛋白<145g l=""> 6％）； 真性红细胞增多核血涂片（> 10/100白细胞）。血清总胆红素和非结合胆红素升高显著，患者溶血性黄疸逐渐加深孩子出生的胆红素水平的动态变化，跟进每天2-3次的。

　　3，致敏红细胞和血型抗体测定

　　改进的直接抗人球蛋白试验：我。e。，提高Coombs试验，是悬浮液的“最佳稀释度”混合人球蛋白血清抗体反复用盐水洗涤红细胞受试者洗涤后，如果血细胞凝集阳性，表明红细胞已致敏。实验证实，该检查是。Rh溶血性疾病的阳性率和ABO溶血病阳性率。

　　抗体释放试验：听到加热儿童血肿致敏红细胞组抗体与释放而被释放时，相同的血液红细胞（ABO系统）或标准O形红细胞（Rh血型）的成年子女加入到过敏原的释放，然后抗人球蛋白血清，如果血凝阳性。监测致敏红细胞敏感试验，同时也为最终测试。一般ABO和Rh溶血病是积极的。

　　游离抗体试验：加入成人血红细胞（ABO系统）或标准O形红细胞（铑系统）和相同的血清中其他过敏原，然后抗人球蛋白血清，如果血细胞凝集阳性。ABO和Rh血型抗体表明，无血清培养基的存在下，并且可能导致红血细胞的溶血结合。此测试有助于评估是否继续溶血作用换血后，却没有一个明确的测试。

　　其他辅助检查

　　1，软组织的X射线检查看到外面胎儿颅骨形成有透明卤代，脂肪体，手，脚，或者不能屈曲增加胎盘阴影。

　　2，超声检查

　　有用的胎儿腹水严重水肿并发诊断。与超声波的胎儿皮肤厚度超过5毫米我。e。那些胎儿水肿所示。可检测到肝脾肿大超声监测和外周性水肿，并且可穿过腹壁羊膜腔穿刺胆红素本羊水。羊水胆红素升高，特别是在超声证实肝脾肿大或水肿，重症预后组合，需要通过超声引导下腹壁输注红细胞，如果短期内怀孕，胎儿应该尽快结束。

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　　新生儿溶血症的诊断

　　1，产前诊断

　　不明原因的死胎，流产，中毒孕妇和其丈夫的新生儿黄疸病史应该是ABO，Rh血型检查，母体血清抗体检测中心不相容进行。母体血清IgG抗A或抗-B> 1：64，建议可能的ABO溶血病。在孕妇的Rh Rh阴性血型抗体在妊娠16周在血应被检测为基准值，之后每隔2-4周检测，当抗体滴度列出，提示的那Rh溶血病。

　　2，诊断出生后

　　黄疸新生儿早期交付。并进行性加重，母亲和孩子有血型不合，改良Coombs试验和抗体释放试验能确认有一个积极的。

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　　如何新生儿溶血症的治疗

　　如新生儿溶血病的正确和及时的诊断是可以治愈的。提前交货，以防止因胎死宫内严重贫血； 有严重贫血，水肿，黄疸迅速增加，需要换血。目的是为了摇出抗体和胆红素，防止核黄疸。正确贫血严重贫血，可用于摇之前光疗法； 婴儿的没有一般指示可摇光疗，这简单有效的方法。

　　1，光疗

　　主治：增加血清总胆红素水平时，根据孕龄，存在或不存在在出生后的儿童和天危险因素，年龄控制胆红素光疗干预诺模图，当它到达标准光疗法可以进行。

　　原理：光疗法的作用下的非结合胆红素光异构化，它可能不被肝脏，胆汁和尿液直接加工。皮肤黄疸光疗后皮肤浅表组织并不表明血清未结合胆红素光疗法主要作用达到正常。

　　设备：主缸光疗，光疗灯和光疗毯。当照明，宝宝的眼睛黑艳照保护，以防止视网膜的损害，除了会阴部，肛门尿布套中，其余的都暴露； 连续照射，也可以间隔12小时进行。

　　 副作用：可出现发热，腹泻，皮疹，但不严重，可以继续光疗； 核黄素体内可分解蓝色，在24小时光照治疗能引起还原的核黄素，核黄素因此应该光疗。此外，光疗应适当地加水和钙。

　　2，药物治疗

　　供给白蛋白：每10-20毫升/ kg或白蛋白为1g / kg的数学奖，为了增加非结合胆红素的耦合，减少胆红素脑病的发生。

　　代谢性酸中毒的校正：5％碳酸氢钠增加血液pH值的应用，促进与白蛋白耦合非结合胆红素。

　　肝酶诱导剂：可诱导UDPGT活性，增加的结合肝的能力和分泌胆红素。苯巴比妥的常见口服，可诱导肝酶的活性，有利于肝游离胆红素结合酶的变化，而不是通过脑膜。

　　静脉注射免疫球蛋白：网状内皮系统可阻断Fc受体，抑制扰乱抗体致敏的红细胞的吞噬细胞。

　　3，输血疗法

　　 效果：用于部分血液中的游离和抗体致敏的红细胞，减少溶血； 胆红素大型传感器出血，防止胆红素脑病的发生； 纠正贫血，提高携氧和防止心脏衰竭。

　　主治：最严重的个人和ABO溶血病Rh溶血病需要输血治疗。其中一个谁符合下列条件的动摇：

　　 ①产前诊断已经明确，脐带血在出生时，总胆红素>； 68μmol/ L（4毫克/ dl）时，血红蛋白低于120g / L，与水肿，肝和脾和心脏衰竭是。

　　 ②出生胆红素后12小时内>； 12μmol/ L（0。为7mg / dl）的分别。

　　③光疗法失败，通过光疗血清总胆红素血症是指4-6小时后仍升8.6μmol/ L。H [0。为5mg /（DL·H）]。

　　④有早起的表演胆红素脑病。

　　方法：

　　①血的Rh Rh溶血病应该使用相同类型的系统和母亲，孩子与ABO血型相同的系统，或者不能急血也可以用来当O型血。O类型的父，ABO溶血病类型A或B的孩子，优选混合型AB O型血红细胞和血浆。显著性贫血和精神故障，可用血浆，浓缩了一半。

　　②输液量：一般2倍（约150-180ml /千克）与血液的孩子，可以被换出的约85％和致敏红细胞的60％和抗体胆红素。

　　③方法：一般采用脐静脉或其它大静脉换血，也可以用脐动脉和静脉换血。

　　注意事项：

　　①摇起来的操作比较复杂，容易感染，血液体积和电解质紊乱等并发症的变化，所以必须小心。

　　②药物的主要目的是降低血清非结合胆红素，防止胆红素脑病。西药可合并。

　　2个月内，常常是严重严重的溶血性贫血③出生后，血红蛋白和红细胞应该指出的是检讨，如果血红蛋白<;70g/L,可小量输血.轻度贫血可口服铁剂治疗.

　　4、其他治疗

　　防治低血糖、低血钙、低体温、纠正缺氧、贫血、水肿、电解质紊乱和心力衰竭等.

　　上述方法中,重症溶血主要靠输血.轻症可用光疗药物等综合治疗,应用光疗后目前ABO溶血的患儿很少需要换血.

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　　新生儿溶血症的护理要点

　　1、执行新生儿常规护理,严格执行消毒隔离制度.

　　2、针对病因的护理,预防核黄疸的发生.

　　实施光照疗法和换血疗法,并做好相应护理.

　　遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂.

　　纠正酸中毒,以利于胆红素和白蛋白的结合,减少胆红素脑病的发生.

　　合理安排补液计划,根据不同补液内容调节相应的滴速,切忌快速输入高渗性兕物,以免血脑屏障暂时开放,使已与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织.

　　3、合理喂养:黄疸期间常表现为吸吮无力,纳差,应耐心喂养,按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等,保证奶量摄入.

　　4、病情观察:注意皮肤粘膜、巩膜的色泽,监测胆红素;注意神经系统的表现,如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现,立即通知医生,做好抢救准备;观察大小便次数、量及性质,如出现胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进粪便及胆红素排出.

　　5、健康教育:使家长了解病情,取得家长配合;发生胆红素脑病者,注意后遗症的出现,给予康复治疗和护理.

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　　新生儿溶血症的常见问题

　　新生儿溶血症可以治愈吗?

　　新生儿溶血病是指由于母子血型不合,母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体,这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血,常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合.新生儿期其他导致溶血的原因还有红细胞酶或红细胞膜的缺陷,这些都有专有的名称,只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病.

　　新生儿溶血病的临床表现轻重不一,取决于抗原性的强弱、个体的免疫反应、胎儿的代偿能力和产前的干预措施等因素.Rh溶血病临床表现较为严重,进展快,而ABO溶血病的临床表现多数较轻.Rh溶血病一般不发生在第一胎,而ABO溶血病可发生在第一胎.

　　现在治疗新生儿溶血症是有很多的方法的了,而且科技这么发达,是一定可以治好的.

　　新生儿溶血症几率有多大?

　　新生儿溶血症是危害新生宝宝健康的一大杀手,通常是指由于母婴血型不合,母血中抗体进入新生儿的血液循环并进而破坏新生儿的红细胞,导致发生溶血性贫血的一类疾病.临床上主要表现为皮肤黄疸,严重的出生时就有明显的水肿、贫血.那么新生儿溶血症发病几率究竟有多大?

　　据统计,在所有分娩中大概有20%—30%的几率会出现母婴血型不合.也就是说,这些母亲分娩出的孩子都有可能患上新生儿溶血症,概率之高使孕妈咪担忧不断.

　　新生儿溶血病换血疗法是什么

　　新生儿溶血病当血清胆红素水平依据不同胎龄、不同日龄达到换血标准时需要进行换血疗法.ABO溶血症只有个别严重者才需要换血治疗.

　　换出部分血中游离抗体和致敏红细胞,减轻溶血;换出血中大量胆红素,防治发生胆红素脑病;纠正贫血,改善携氧,防止心力衰竭.

　　新生儿溶血病换血疗法指征

　　大部分Rh溶血病和个别严重的ABO溶血病需换血治疗.符合下列条件之一者即应换血:

　　1、产前已明确诊断,出生时脐血总胆红素> ； 68μmol/ L（4毫克/ dl）时，血红蛋白低于120g / L，与水肿，肝，脾和心脏衰竭。

　　 2，出生胆红素后12小时内>； 12μmol/ L（0。为7mg / dl）的分别。

　　3，光疗失败，通过光疗血清总胆红素血症是指4-6小时后仍升8.6μmol/ L。H [0。为5mg /（DL·H）]。

　　4，有胆红素脑病的早期表现。

　　的新生儿换血疗法的具体方法溶血病

　　1，血：铑Rh溶血病应该使用相同类型的系统和母亲，孩子与ABO血型相同的系统，或者不能急血也可以用来当O型血。O类型的父，ABO溶血病类型A或B的孩子，优选混合型AB O型血红细胞和血浆。显著性贫血和精神故障，可用血浆，浓缩了一半。

　　2，用于血液：一般2倍（约150-180ml /千克）与血液的孩子，可以被换出的约85％和致敏红细胞的60％和抗体胆红素。

　　3，路线：通常使用的脐静脉或其它大静脉交换输血，也可以使用脐动脉和静脉换血。

　　新生儿换血疗法预防溶血病

　　如图1所示，摇更复杂的操作，感染，血容量和容易出现并发症，如电解质失衡的变化，我们必须小心。

　　2，药物，主要目的是降低血清非结合胆红素，胆红素脑病的预防。西药可合并。

　　3，2个月内出生，常常是严重严重的溶血性贫血，血红蛋白和红细胞后应该注意的是检讨，如果血红蛋白<;70g/L,可小量输血.轻度贫血可口服铁剂治疗.

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　　新生儿溶血症的预防

　　抵御新生儿溶血症的威胁,防大于治,做好以下几点,能够很好的预防新生儿溶血症:

　　胎儿期

　　在胎儿期即可作出诊断.

　　1、提前分娩

　　Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史,可取母亲的血做免疫学检查,如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化,本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上,测定羊水胆红素值增高,且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2（暗示胎肺成熟），可以事先输送的被考虑，以减轻受影响的胎儿。

　　2，重复血浆交换

　　孕妇血的Rh抗体效价监测产前严重的Rh溶血病的持续增长，它可以给予反复血浆置换疗法，以换取抗体。减少胎儿溶血。

　　3，宫内输血

　　胎儿水肿，或胎儿血红蛋白<80克/ L和肺尚不成熟，可行的宫内输血，不直接与母体血清凝集红细胞浓缩物中B超监护者注射脐带。

　　4，药物

　　自从开始怀孕四个月，口服中药益母草，当归，白芍，广木香，有一天，直至分娩。孕妇ABO中国医药溶血病可以作为艾草和其他预防。预期的1至2周的戊巴比妥90毫克/ d的口服给药的前怀孕，以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的生产。

　　5，终止妊娠

　　应该做一个全面的治疗，孕妇降低初级抗体的产生，如果在怀孕的必要终止。

　　出生后

　　 Rh阴性的妇女在分娩Rh阳性婴儿72小时，肌肉注射尽快防RhDIgG300g，避免过敏； 再肌注300克作用下一次29周怀孕的更好。

　　当流产Rh阴性的女性，产前出血，羊膜穿刺术或Rh阳性输血后异位妊娠，同样的剂量肌肉注射。

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