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“天下第一痛”

患者郁女士，75岁，数年来右侧面部持续性疼痛难忍，刷牙、洗脸、喝水、吃饭、摸脸均引起疼痛发作，饱受三叉神经痛的折磨，曾在市内多家医院就诊，诊断为三叉神经痛。郁女士有口服卡马西平过敏史，也曾口服普瑞巴林、甲钴胺等多种药物治疗，疼痛没有什么明显改变。郁女士2年前曾于市内知名三甲医院行开颅垫片手术，术后疼痛未见明显缓解。
一个小针眼解除折磨数年的疼痛
郁阿姨经多方打听，至浦东医院疼痛科黄小冬主任门诊就诊并住院治疗。
住院一共3日。
第1日进行术前准备。
第2日进行CT引导下三叉神经射频消融术。患者术后立即感觉右侧面颊疼痛消失，吃饭刷牙摸脸都不受影响了，患者惊叹1个小针眼就解决了折磨自己数年的痛苦，对治疗非常满意。
第3日就开心地出院了。
1个月前，患者疼痛再次出现，并于门诊复诊。郁阿姨先前预知三叉神经痛有复发可能，要求行二次三叉神经射频消融术。
郁阿姨此次有了充足的心理准备，因此二次治疗更加顺利，住院当日行三叉神经射频消融术，术后疼痛感消失，无任何不适，于第二日清晨开心离院。
三叉神经射频消融术较传统的开颅手术，既风险低、费用低、痛苦少，又效果好，且患者复发易接受二次三次手术。据统计，三叉神经痛射频消融术术后有效率达90%以上，术后复发率10%左右，但此类患者较开颅手术，术后患者易于接受二次手术。三叉神经痛
三叉神经痛是一种临床常见的脑神经疾病，号称“天下第一痛”。
以脸面三叉神经分布区反复发作性、阵发性、剧烈性疼痛为主要表现，多数为单侧面部发病、少数为双侧面部发病，年发病率为3-5人／10万，多发生于成年及老年人，发病年龄在28-89岁，70％-80％病例发生在40岁以上，高峰年龄在48-59岁。严重影响患者生活质量、工作以及社会交往能力。1. 三叉神经痛治疗方法
01
药物治疗
药物治疗首选卡马西平，如果患者通过服用药物不能达到理想的止痛效果或者需要用很大剂量才能达到止痛，而往往出现严重副反应，可以考虑手术治疗。
02
手术治疗
1. 微血管减压术是通过开颅手术将压迫三叉神经的脑血管与三叉神经分离，并使用各种材料隔离血管和神经，从而解除三叉神经痛。此方法进入头颅内操作，可能出现听力减退，面神经麻痹等并发症。
2. CT引导下的三叉神经射频消融术 ，是在CT引导下将细小的射频针穿刺至卵圆孔或者圆孔，直接到达三叉神经相关分支根部，通过射频仪进行电生理测试，精准定位三叉神经，然后给予射频消融治疗。射频热凝术通过温控加热的方法，加以选择性破坏痛觉纤维，阻断疼痛信号的传导，而保留原有神经的触觉纤维及运动神经纤维功能，从而解除疼痛，达到治疗的目的。2. 射频治疗的优点
01
微创治疗无切口，只有穿刺针眼，一般针眼24小时愈合。不破坏人体整体及局部结构。
02
所有治疗都是颅外治疗，避免进颅的并发症和副作用，而且针对性强，哪儿疼痛做哪儿，基本不影响正常区域的感觉。
03
治疗时间短，一般30分钟—60min，治疗后疼痛立刻缓解，效果立竿见影，一般住院3天。
04
疗效确切、复发率低、费用低廉。3. 哪些患者适合射频治疗
1. 原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者；
2. 对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应；
3. 年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者；
4. 不愿意接受开颅三叉神经血管减压术；
5. 开颅三叉神经血管减压术后复发的患者；
6. 控制性射频热凝术治疗后复发患者，可再次进行凝固治疗；
7. 伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者；
8. 因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。
射频消融术治疗三叉神经痛成功率高、创伤小、并发症少、风险小、费用低，是目前治疗三叉神经痛比较先进且有效的方法，为解除患者的痛苦开辟了新途径。复旦大学附属浦东医院疼痛科
特色诊疗
浦东医院疼痛科主要以CT和超声引导对带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、会阴肛周疼痛、糖尿病神经病变等顽固性神经病理性疼痛以及偏头痛、枕大神经痛、枕小神经痛等头痛性疾病进行微创介入治疗，目前在浦东新区乃至上海市处于领先水平。运用等离子微创技术治疗神经根性颈椎病，得到广大患者的认可。同时运用冲击波、小针刀、肌筋膜触发点治疗肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、足跟痛等肌肉软组织疼痛以及颈源性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出、椎间盘源性腰痛、小关节紊乱等脊柱源性疼痛。
疼痛门诊时间
黄小冬主任专家门诊：周三、周五上午，周六上午
普通门诊：周一至周五全天供稿：疼痛科
原标题：《特色专科丨一针解决“天下第一痛”——三叉神经痛患者的福音》
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